Выездная диагностика по Москве и Московской области
Работаем: 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00
Меню

Сурдология, ЭЭГ, ЭКГ и АД в Москве на дому

Нейролептический злокачественный синдром

Это редкое, но опасное для жизни неврологическое заболевание, чаще всего вызываемое нежелательной реакцией на нейролептики или антипсихотические препараты. Обычно оно проявляется ригидностью мышц, лихорадкой, вегетативной нестабильностью и когнитивными изменениями, такими как делирий и связанными с ним изменениями биологических показателей: повышением креатинина и фосфокиназы.

Нейролептический злокачественный синдром

Заболеваемость злокачественным нейролептическим синдромом снизилась с момента его открытия, но он по-прежнему опасен для пациентов, получающих антипсихотические препараты. Из-за его редкости и непредсказуемости пока нет установленной терапевтической стратегии, но в целом отмена антипсихотических препаратов приводит к положительной эволюции.

К числу начальных симптомов относятся:

  • мышечные спазмы;
  • лихорадка;
  • проявления нестабильности вегетативной нервной системы – повышенное АД, изменения когнитивных функций, возбуждение, делирий, кома. Симптомы также могут включать тремор мышц и фарингит.

Эти явления быстро прогрессируют и становятся максимально интенсивными через 3 дня. Длятся они от двух часов до нескольких дней. Мышечные симптомы вызваны блокадой рецепторов и вызывают патологию, аналогичную болезни Паркинсона.

К сожалению, врачи иногда неправильно интерпретируют симптомы как психическое заболевание, что откладывает лечение. Злокачественный нейролептический синдром возникает значительно реже у людей стабильных на протяжении длительного времени, не имеющих проблем с потреблением усугубляющих психоз психоактивных веществ

Это заболевание требует неотложной помощи и может привести к смерти, если его не лечить. Первый шаг – удалить нейролептики и агрессивно лечить гипертермию с помощью холодных компрессов. Во многих случаях требуется интенсивная вентиляционная терапия.

Патогенез

Наиболее распространенным механизмом, с помощью которого нейролептики вызывают злокачественный нейролептический синдром, является антагонизм к рецепторам допамина D2. В этой широко распространенной модели блокада рецепторов гипоталамуса приводит к повышенной жесткости мышц и тремору через экстрапирамидные пути. Блокировка вызывает повышение температуры и влияет на механизмы рассеивания тепла.

Количество лейкоцитов, наряду с креатинфосфокиназой плазмы, высокое из-за повышенной мышечной активности и рабдомиолиза (разрушения мышечной ткани). Пациент может страдать гипертоническими приступами и ацидозом мышц. Медленные волны ЭЭГ регистрируются в 50% случаев.

Признаки и симптомы

Под злокачественным нейролептическим синдромом понимается сочетание гипертермии, скованности и вегетативного расстройства, которое может возникать как тяжелое осложнение при приеме антипсихотических препаратов. Синдром могут вызывать даже новые атипичные антипсихотические препараты, не относящиеся к нейролептикам. Список атипичных нейролептиков, способных вызвать злокачественный нейролептический синдром, включает:

  • Оланзапин;
  • Рисперидон;
  • Палиперидон;
  • Ариприпазол;
  • Зипразидон;
  • Амисульприд;
  • Кветиапин.

В течение последних 30 лет синдром ассоциировался с широким спектром лекарств, которые снижали активацию дофаминергических рецепторов.
Синдром может возникнуть после любого периода лечения, хотя две трети случаев возникают в течение первых двух недель. Заболеваемость высока у людей в возрасте до 40 лет.

Ключ к диагностике заключается в том, что симптомы появляются только после приема антипсихотических средств и должны улучшиться после прекращения приема. Никаких других новых неврологических нарушений развиваться не должно.

Клинические признаки злокачественного нейролептического синдрома включают следующее:

  • потоотделение, дисфагию, тремор, недержание мочи;
  • бред, переходящий в летаргию, ступор, кому;
  • нестабильное артериальное давление, бледность, одышку, психомоторное возбуждение;
  • скованность, гипертермию, тахикардию.

Физическое обследование

Этот синдром обычно начинается с ригидности мышц и прогрессирует до гипертермии с вегетативной нестабильностью и колебаниями уровня сознания. По сравнению с заболеванием у взрослых синдром у детей и подростков, как правило, проявляется большей дистонией и меньшим тремором.

Симптомы вегетативного расстройства включают жар, потоотделение, тахикардию, тахипноэ, повышенное или нестабильное артериальное давление. В редких случаях обратимая кардиомиопатия, имитирующая инфаркт миокарда, может привести к вовлечению вегетативных органов в развитие злокачественного нейролептического синдрома.

Для делирия характерно следующее:

  • невнимательность, отрешенность от внутреннего и внешнего мира;
  • отсутствие ориентации во времени и пространстве;
  • снижение способности удерживать внимание;
  • развитие иллюзий и галлюцинаций, особенно зрительных;
  • колеблющийся уровень сознания, который может снижаться при летаргии, ступоре или коме.

Другие элементы включают сыпь, бледность и одышку.

закрыть