ЭЭГ видеомониторинг ночной или дневной?

Электроэнцефалография (ЭЭГ) относится к высокоинформативным методикам диагностирования патологических состояний нервной системы. В ее основе лежит запись биоэлектрических потенциалов коры головного мозга (ГМ).

Ночная ЭЭГ назначается в случаях, когда результаты стандартной интериктальной (рутинной) ЭЭГ не позволяют установить диагноз, несмотря на наличие специфической симптоматики. Актуален данный вариант исследования в качестве методики дифференциальной диагностики эпилептических и психогенных судорожных состояний, определение которых иными способами невозможно.

ЭЭГ в неврологической практике

Электроэнцефалограф – прибор, используемый для подтверждения различных патологий, в частности, эпилепсии, сосудистых заболеваний, а также выявления последствий черепно-мозговых травм. Устройство позволяет выполнять измерения и регистрировать разносить потенциалов между точками головного мозга. Благодаря этому специалист может сделать прогностические выводы относительно внешних и внутренних раздражителей, оказывающих непосредственное влияние на кору головного мозга.

Изучение результатов ЭЭГ позволяет специалисту определить степень согласованности работы головного мозга пациента. Появление каких-либо отклонений от условной нормы позволяет диагностировать у пациента определенное заболевание. Наиболее эффективно исследование при подтверждении болезни Альцгеймера, а также дегенеративных процессов, протекающих в головном мозге человека. Проведение ЭЭГ оправдано также в целях оценки проводимого лечения.

Показанием к проведению ЭЭГ-мониторирования являются следующие жалобы пациента:

• длительные проблемы со сном;
• регулярные обмороки;
• частые головные боли;
• появление назойливого шума в ушах;
• черепно-мозговая травма в анамнезе;
• эпилептические приступы;
• резкая смена настроения.

Процедура ЭЭГ-видеомониторирования позволяет контролировать состояние головного мозга у больных, пребывающих в состоянии комы, а также находящихся под общим наркозом. В последнем случае снятие электроэнцефалограммы позволяет хирургу отслеживать реакцию находящегося на операционном столе пациента на проводимые манипуляции.

Противопоказания к проведению ЭЭГ мониторинга

Хотя методика не несет в себе вреда, существует ряд противопоказаний к проведению электроэнцефалографии. К таковым относятся открытые раны, сильные ушибы, плохо заживающие послеоперационные рубцы в области наложения датчиков. В этом случае процедура либо временно откладывается до полного заживления поврежденных кожных покровов головы, либо специалистом подбирается альтернативный метод исследования головного мозга пациента.

Особого внимания при проведении ЭЭГ-исследования уделяется пациентам, имеющим подтвержденные расстройства психики. Больные данной группы при установке электродов на поверхность головы часто приходят в крайнее волнение, из-за чего становятся агрессивными, а порой и даже буйными. Выполнять указания специалиста, проводящего процедуру, в таком состоянии они не способны. По этой причине до начала ЭЭГ больному проводится расслабляющий массаж или – в самом крайнем случае – ставится инъекция с успокоительным препаратом. Последний вариант используется только в крайних случаях, так как полученные результаты будут не совсем верными.

Ночной или дневной – какой ЭЭГ выбрать

Выбор во многом зависит от конечной цели исследования. Существует несколько разновидностей ЭЭГ-мониторирования, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки.

Рутинная ЭЭГ

Исследование относится к первичным процедурам. Длительность сеанса – не больше 15 минут. Назначается при наличии пароксизмальных состояний ГМ. К таковым относят:

• приступы мигрени;
• панические атаки;
• обмороки;
• головокружения;
• эпилептические приступы с судорогами и без таковых.

При проведении обследования специалистом используются такие нагрузочные пробы, как:

• фотостимуляция (реакция мозга на мигание светодиодов при опущенных веках);
• гипервентиляция легких (реакция на форсированное глубокое дыхание с разной частотой);
• открытие и закрытие глаз;
• сжимание – разжимание кулака;
• резкие звуки.

Алгоритм выполнения рутинной ЭЭГ выглядит следующим образом:

1. Пациенту предлагается сесть на стул или расположиться лежа на медицинско кушетке, расслабиться и закрыть глаза.
2. После этого на голове закрепляются специальные электроды. Области их контактирования с поверхностью кожного покрова обрабатываются либо гелем, либо изотоническим раствором.
3. Специалист включает электроэнцефалограф, который начинает снимать показатели активности головного мозга и передавать информацию на экран монитора в формате графика. В течение всего времени исследования пациенту рекомендуется оставаться полностью неподвижным, иначе результаты будет неточными.
4. При необходимости проводятся функциональные пробы, позволяющие дать оценку реакции мозга на стрессовые ситуации.
5. Завершение процедуры – снятие электродов, описание и распечатка результатов.

К плюсам процедуры относятся следующие моменты:

• непродолжительность по времени, что особенно актуально при проведении обследования маленькому ребенку.

Минусом становится малоинформативность методики, поскольку часто полученной информации бывает недостаточно для постановки диагноза.

ЭЭГ-мониторинг с депривацией

При этой разновидности энцефалографии человеку либо полностью не дают спать, либо поднимают на два – три часа раньше привычного времени подъема.

Пациенту предлагается отказаться от сна как минимум на 24 часа либо явиться на процедуру максимально невыспавшимся. Проводится она по аналогии рутинной ЭЭГ.

К плюсам методики относятся:

• короткое время проведения;
• отсутствие специальной подготовки.

Минусы:

• ухудшение общего самочувствия из-за сильного недосыпа;
• не все пациенты могут отказаться от сна на длительное время;
• иногда наблюдается недостаток информации, что усложняет постановку диагноза.

Длительный мониторинг ЭЭГ с регистрацией дневного сна

Длительность данной разновидности ЭЭГ-мониторинга составляет два – шесть часов.

Несомненным преимуществом методики является ее информативность, позволяющая выявлять существующие патологии и диагностировать заболевания.

Минусами становятся следующие моменты:

• сложность с засыпанием в дневные часы;
• необходимость применения седации;
• более высокая стоимость в сравнении с другими разновидностями ЭЭГ.

ЭЭГ-мониторирование ночного сна

Данная разновидность ЭЭГ относится к золотым стандартам диагностики. Процедура проводится исключительно в условиях стационара, поскольку ее минимальная длительность составляет от 10 часов.

ЭЭГ ночного сна позволяет фиксировать деятельность мозга на всех этапах жизнедеятельности:

• бодрствование;
• период дремоты;
• ночной сон;
• пробуждение.

К плюсам ночного мониторирования относятся:

• максимальная информативность, что позволяет устанавливать точный диагноз;
• выявление специфических нарушений, которые было невозможно установить при менее продолжительных по времени процедурах.

Минусы:

• высокая цена процедуры.

Суточный мониторинг ЭЭГ

Суточное исследование оно же холтеровское ЭЭГ-мониторирование хотя и длится, как минимум, 18 часов, госпитализации человека не требует. В течение всего времени ношения шапочки-шлема с закрепленными на голове пациента электродами он может вести привычный образ жизни.

Цена на суточный ЭЭГ в нашем центре - 34000 рублей

Преимущества:

• отсутствует необходимость госпитализации – исследуемый ведет привычный образ жизни;
• информативность, особенно при проведении исследования у детей.

Минусом становится высокая цена на исследование.

Многосуточное ЭЭГ-мониторирование

ЭЭГ-мониторирование проводится в течение нескольких дней с применением специального прибора «Неврополигаф». Все полученные записи автоматически перенаправляются на флеш-карту, с которой они затем будут извлечены на компьютер, обработаны и представлены в виде стандартного графика. Многодневная электроэнцефалография позволяет получать данные экспертного класса с фиксацией всех моментов активности головного мозга. В исследовании также используются датчики для записи ЭМГ, ЭКГ.

Плюсы продолжительного мониторирования:

• возможность сопоставить физическое состояние с результатами ЭЭГ;
• максимально полная запись состояния головного мозга;
• проведение обследования в привычных для пациента условиях исключает влияние психогенного фактора, формирующегося в непривычных для человека условиях.

Медики для диагностирования патологий предпочитают проведение ночного либо суточного мониторирования. Но выбор во многом зависит от жалоб, которые озвучивает пациент. Например, проведение дневного ЭЭГ будет актуально в том случае, если у больного случаются регулярные обмороки в дневные часы.

Как подготовится к исследованию

Вариант ночного ЭЭГ-мониторирования полностью безопасен для пациента. Но от его проведения придется отказать при наличии открытых ран в области головы. В качестве относительного противопоказания рассматривается период обострения психического заболевания. При переходе пациента в неадекватное состояние врач может использовать успокоительные средства.

Если исследуемый принимает транквилизаторы или противосудорожные препараты, то они временно – после предварительной консультации с лечащим доктором – отменяются.

Подготовка к проведению ЭЭГ-мониторирования включают следующие моменты:

• за 24 часа до проведения исследования необходимо исключить потребление алкоголя, чая и кофе;
• перед процедурой – примерно за 2 часа до начала – нужно плотно поесть;
• в день проведения ЭЭГ запрещено курить;
• голову необходимо помыть, нельзя пользоваться какой-либо косметикой для волос;
• необходимо снять все украшения – кольца, серьги, цепочки, браслеты, пирсинг.

При необходимости – в зависимости от выбранного формата ЭЭГ – пациенту придется провести в состоянии бодрствования в течение 24 часов. Перед началом процедуры пациенту будет предложен прием легкого седативного препарата, что позволит ему расслабиться и заснуть на весь период проведения исследования.

Методика проведения ЭЭГ-мониторирование

ЭЭГ-мониторирование проходит по следующей методике:

• На голову пациента надевается специальная шапочка-шлем с электродами, присоединенными к элекроэнцефалографу. Количество последних в стандартном варианте составляет 21 штуку. Высокочувствительные датчики ведут запись мозговой активности, передавая получаемую информацию на аппарат или компьютер. Обработка и анализ происходят в автоматическом режиме.
• Электроэнцефалограф выводит полученные данные на бумажный носитель. Полученный график визуально напоминает собой ЭКГ. В течение всего периода проведения ЭЭГ человек должен лежать неподвижно с закрытыми глазами.
• После записи ЭЭГ в состоянии покоя, специалист делает запись с нагрузочными пробами. Они позволяют зафиксировать реакцию мозга на стрессовые для него ситуации.
• Расшифровкой полученных результатов занимается невролог или нейрофизиолог. Он же выдает медицинское заключение.

При расшифровке ЭЭГ-мониторинга учитываются следующие моменты:

• возрастная группа пациента;
• общее самочувствие, например, дрожание и/или слабость в конечностях, нарушение зрения;
• прием лекарственных средств, противосудорожных препаратов;
• дата последнего эпилептического приступа;
• наличие/отсутствие пароксизмов;
• синхронность, частота ритмов.

Время процедуры может различаться и зависит от разных факторов, в частности, ранее установленного диагноза. Усреднено длительность сеанса составляет 30 минут.