Электрофизиологические основы ЭКГ

Потенциал отдыха
Электрокардиограмма - это графическая запись изменений потенциала во время деполяризации и реполяризации миокардиальных клеток. На уровне отдельного кардиомиоцита электрические изменения следующие, и знание их необходимо для понимания характерных изменений потенциала кривой ЭКГ (волны, интервалы, сегменты).

В «состоянии покоя» клетка сердечной мышцы находится в так называемом потенциал покоя (поляризация), то есть трансмембранный градиент электрического заряда:

• потенциал покоя составляет около -90 мВ ;
• ионы натрия в большей концентрации вне клетки, ионы калия в большей концентрации внутри нее;
• клеточная мембрана практически непроницаема для ионов натрия в состоянии покоя (они не проникают в клетку путем пассивной диффузии в соответствии с градиентом концентрации. С проницаемой мембраной концентрации выравниваются с обеих сторон мембраны и поляризация исчезает!);
• покоящаяся клеточная мембрана проницаема для ионов калия , и существующая разница в концентрации ионов калия между внутренней частью клетки и внеклеточным пространством направляет силу диффузии наружу, противодействуя разности потенциалов;

Разность потенциалов между внутренней частью клетки и межклеточным пространством поддерживается ферментативно, активно с помощью ионного насоса ( АТФаза ), который, против градиента концентрации и потенциалов электрического заряда, высвобождает 3 иона натрия из клетки на каждые 2 иона калия, введенных в клетку. Эта разница 3: 2 способствует созданию мембранного потенциала.

Потенциал действия
Стимул, действующий на поляризованную клетку сердечной мышцы (правильно от синоатриального узла ), изменяет проницаемость мембраны для ионов натрия, которые, попадая внутрь клетки, уменьшают отрицательный потенциал до значения примерно -65 мВ ( пороговый потенциал).

Превышение порогового потенциала - фактор, запускающий открытие натриевых каналов . Затем происходит быстрый приток ионов натрия внутрь клетки, что приводит к быстрой и полной деполяризации .

При -40 мВ кальциевые каналы открываются с небольшой задержкой .

В результирующем потенциале действия есть пять фаз:

• фаза 0 ( быстрая деполяризация ) - зависит от быстрого внутриклеточного натриевого тока,
• фаза 1 ( начальная быстрая реполяризация ) - внутриклеточный ток хлоридов (в мышце желудочка) и внеклеточный ток калия (в мышце предсердия),
• фаза 2 ( медленная реполяризация ) - так называемая фаза плато (стабилизация потенциала, состояние равновесия между внутриклеточным кальциево-натриевым током и внеклеточным калиевым током),
• фаза 3 ( быстрая реполяризация ) - преимущество внеклеточного калиевого тока над затухающим внутриклеточным кальциево-натриевым током,
• фаза 4 ( поляризация ) - фаза покоя, поляризация.

Клетки кардиостимулятора обладают способностью - спонтанная медленная деполяризация в четвертой фазе потенциала действия.

Проводим электрокардиограмму на дому у пациентов, как взрослым, так и детям. Выезжаем во все районы Москвы и Московской области.