ЭСО или экссудативный средний отит

Средний отит экссудативной формы или ЭСО считается воспалительным ЛОР-заболеванием уха негнойного типа, затрагивающим слизистую оболочку внутри барабанной полости. Бывает типичным и гнойным. Может называться серозным средним отитом, туботимпанитом, негнойным и секреторным средним отитом, тубо-барабанным катаром.

У болезни нет классических симптомов, присущих среднему острому отиту, в том числе боли, хотя отдел уха заполнен воспалительной жидкостью. ЭСО – причина детской тугоухости во многих странах. По статистике его переносит четверо из пяти школьников, причем он у них чаще двухсторонний.

Главная причина заболевания в инфекции, попадающей в барабанную полость. Подтверждена связь проблемы с хроническим средним отитом гнойной формы, перенесенным в детском возрасте.

ЛОР-болезнь при соответствующем лечении проходит полностью. В запущенных случаях возможна потеря слуха.

Строение

Среднее ухо – часть органа слуха человека. Находится между внешним и внутренним его отделами. С первым граничит через барабанную перепонку, со вторым – через овальное окно, принадлежащее лабиринту структурного элементу внутреннего отдела уха. Является полостью называемой барабанной, имеет внутри слуховые косточки, представленные молоточком, наковальней стремечком). Соединено с носоглоткой евстахиевой трубой.

Отдел является звеном в звукопередаче – воспринимает колебания перепонки, через слуховые косточки передает их внутреннему уху. Ограничение слуховых косточек в подвижности из-за появления в полости жидкости сказывается на уровне слуха.

Виды

Средний экссудативный отит встречается разных форм:
• острой – для выздоровления требуется до 3 нед.;
• подострой – вылечивается за 3…8 нед.;
• хронической – для лечения требуется больше 8 нед.
Последняя самая опасная. Всегда заканчивается потерей слуха, может задерживать развитие речи у маленьких детей.

Причины

Основная для ЭСО – непроходимость (называется обструкцией) устья трубы, через которую средний отдел уха соединен с глоткой. Проблема носит название – евстахиит. Приводит к снижению дренажной, воздухоносной функции трубы, давления в полости. Последнее провоцирует поступление в среднее ухо транссудата и образование в слизистой желез, вырабатывающих секрет. Отдел уха заполняется жидкостью, слуховые косточки ограничиваются в движении, нарушается звукопроведение.

Воспалительный процесс провоцируется микроорганизмами, попадающими в отдел. Чаще это грамотрицательный кокк Moraxella catarrhalis, гемофильная палочка и пневмококк. Причем бактериальная ДНК присутствует в составе экссудата большинства пациентов даже при отсутствии живых микроорганизмов.

Проблему евстахиевой трубы провоцируют:
• заболевания, препятствующие секрету вытекать естественным путем из придаточных пазух в носовую полость; ситуация связана, к примеру, с синуситами, аллергическим ринитом, аденоидами, опухолью глотки, склеромой;
• отек слизистой в носоглотке (характерно при ангине, ринитах, ОРВИ и других болезнях);
• барометрическая травма органа слуха, получаемая при полетах самолетами (аэроотит);
• аномалии черепа в лицевой части, сформированные до рождения (волчья пасть).

Симптомы

Начальные признаки среднего экссудативного отита связаны с понижением слуха, ощущением заложенности и распирания в больном ухе. Иногда в нем проявляется аутофония, которая выражается в «слышимости» собственного голоса.

Легкая форма ЭСО характеризуется заполнением полости небольшим объемом жидкости. В этом случае пациент, наклоняя, поворачивая голову может слышать шум от перемещения экссудата в ухе. Глотая или сморкаясь – хлюпанье, потрескивание в нем. Если лечь на живот или сесть, наклонившись вперед, чувствуется облегчение.

Хроническая форма заболевания чаще протекает без болевого синдрома. Иногда проявляется боль, но она всегда слабоинтенсивная и преходящая.

Диагностика

Первые предположения врач-отоларинголог делает на основании жалоб пациента. Для подтверждения диагноза использует отоскопию и/или микроотоскопию, интересуются проходимостью слуховой трубы, исследует уровень слуха.

При осмотре уха выявляет:
• присутствие жидкости за барабанной перепонкой, насыщенность ее пузырьками воздуха;
• утолщение перепонки, образование в ней новых капилляров;
• перепонку цианотичного, красного или беловатого цвета.

При хронической форме ЛОР-болезни дополнительно проявляется:
• ограниченность подвижности барабанной перепонки, выпячивание в направлении среднего отдела уха;
• искажение светового потока;
• выпирание наружу рукоятки молоточка.

На этапе фиброзно-склеротических изменений у барабанной перепонки появляется атрофичный, истонченный вид. Когда ЛОР-заболевание затягивается, на перепонки появляются очаги, мирингосклероза, рубцы.

Исследование с помощью катетера дает информацию об уровне проходимости слуховой трубы. Проведение пороговой аудиометрии, показывает присутствие тугоухости кондуктивного типа. Вывод о невозможности слуховых косточек нормально передвигаться возможен после акустической импедансометрии.

Больным, которые долго страдают от хронической формы ЭСО, назначают КТ черепа с локализацией на височную часть. По результатам процедуры оценивают:
• уровень заполнение воздухом полостей черепа;
• структуры, принадлежащие к среднему ухо, в частности состояние костной части евстахиевой трубы, слуховых косточек, отделяющих внутреннее ухо окон лабиринта;
• состояние, расположение жидкости в среднем отделе.

При диагностировании проводят дифференциацию относительно заболеваний врожденных отомикозом, кохлеарным невритом, отосклерозом, средним хроническим отитом гнойной формы. В перечне отдельные опухоли уха, аномалии слуховых косточек.

Лечение

Начинают с мероприятий, помогающих:
• восстановить проходимость евстахиевой трубы;
• вернуть слух;
• устранить изменения, вызванные воспалением, затронувшим слизистую барабанной полости;
• не допустить появление необратимых изменений отдела слуха.

Сразу приступают к устранению причин, приведших к экссудативному среднему отиту: занимаются санированием глотки; устраняют воспалительные процессы, протекающие в носовой и околоносовых полостях, глотке. При этом промывают пазухи, пользуясь синус-эвакуацией, методом «Кукушка». Выполняют дренирование полостей, лечебными пункциями. Помогают в лечении эндофарингеальные инстилляции (капельное орошение участков воспаления) лечебными препаратами, тонзиллэктомия (иссечение миндалин), аденотомия (удаление аденоидов).

Занимаются проходимостью слуховой трубы, которую восстанавливают катетеризацией, продуванием по Политцеру. Добиваются улучшения состояния с помощью противоотечных, антигистаминных, противовоспалительных препаратов.

С помощью муколитиков разжижают жидкость, скопившуюся в среднем ухе. Пользуются внутриушным электрофорезом, эндауральным фонофорезом.

ЭСО относится к асептическим воспалительным процессам. В лечении болезни антибиотики практически не используют.

Если консервативная терапия не улучшают состояние, появляются осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству. Вид операции зависит от клиники ЛОР-заболевания. Это может быть миринготомия (парацентез или небольшой разрез перепонки), лазерная тимпаностомия, тимпаностомия, при которой в полость вводят тимпаностомические трубки.

Последствия

При остром типе экссудативного среднего отита прогноз выздоровления положительный. Долгое течение болезни чревато появлением необратимых изменений, тугоухости. У детей заболевание может задерживать развитие речи, являться причиной снижения школьной успеваемости.

Осложнения

Хроническая форма ЭСО часто заканчивается фиброзно-склеротической стадией после чего переходит в средний отит адгезивного типа. Велика вероятность, что в итоге пациенту придется бороться с острым средним отитом рецидивирующего типа или средним гнойный хроническим.

Данный вид болезни часто сопровождается образованием холестеатомы. Могут происходить разрывы барабанной перепонки, развиваться подострый или хронический мастоидит.

Профилактика

Болезнь из тех, которые легче предупредить, чем вылечить. Поэтому важна ее профилактика. Необходимо:
• при малейших признаках ЛОР-заболеваний обращаться к врачу, лечить их до полного выздоровления;
• регулярно проводить профилактические осмотры ушей у врача-отоларинголога;
• своевременно использовать сосудосуживающие препараты; они при насморке часто предотвращают развитие отита;
• соблюдать режим дня;
• проводить закаливающие процедуры;
• нормализовать питание, принимать витамины.

Вероятность заболеть экссудативным средним отитом понижается, если ограничивать контакты с больными людьми, не допускать травм уха, грамотно проводить его гигиену. Нужно учиться правильно сморкаться (делается это при закрытом рте). Помогает промывка носа при ОРВИ, проведение хирургических вмешательств, на которых настаивает врач.