Ишемическая болезнь сердца

Определение
Ишемическая (коронарная) болезнь сердца — это набор симптомов, возникающих в результате недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью, которая переносит кислород и другие питательные вещества, необходимые для ее правильного функционирования. Все это вызывает нарушение повседневной деятельности пациента. Сердечная мышца совершает около 100 000 сокращений в день, перекачивая около 8 000 литров крови.
Кровь поступает к сердцу через сеть артерий, которые обвивают его как венец (отсюда и название данных сосудов – «коронарные»).

У мужчин больше шансов заболеть ишемической болезнью сердца (заболевание обычно встречается в возрасте 45-50 лет).

Ишемическая болезнь сердца подразделяется на:
• стабильные коронарные синдромы (например, стабильная стенокардия)
• острые коронарные синдромы (такие как нестабильная стенокардия); данный вид связан с очень высокой вероятностью возникновения инфаркта миокарда

Симптомы коронарной болезни

Симптомы коронарной болезни сердца возникают в основном во время физических упражнений, а также в ситуациях, когда сердцу требуется больше кислорода ( например, во время горной экспедиции, когда в воздухе уменьшенное содержание кислорода, а также перепады давления и высоты)
В таких ситуациях наблюдается:
• высокая температура
• повышенная активность щитовидной железы
• боль в груди со следующими характеристиками:
1. похожа на давление, раздавливание или удушье
2. может ощущаться как «тяжесть» в груди
3. находится за грудиной, может отдавать в челюсть, живот, шею, руки (особенно левую)
4. вызвана физическими упражнениями и другими причинами, которые увеличивают потребность сердца в кислороде
5. уровень боли не изменяется при глубоком вдохе
6. отступает после отдыха и обычно длится несколько минут
7. исчезает через 1-3 минуты после приема нитроглицерина (1 сублингвальная таблетка)
• одышка и утомляемость (особенно у пожилых людей)
• обморок
• слабость
• чрезмерное потоотделение
• тошнота и рвота
• симптомы атеросклероза

Иногда симптомы ишемической болезни могут не проявляться несмотря на ее наличие. К примеру, атеросклеротическая бляшка, сужающая диаметр просвета сосуда на 50%, может не вызывать никаких симптомов.
По мере прогрессирования болезни симптомы проявляются с меньшими усилиями. Это связано с увеличивающимся сужением коронарной артерии или образованием атеросклеротических бляшек в других артериях, обеспечивающих кровоснабжение сердца. Затем болезнь меняет свою форму со стабильной на нестабильную, в связи с чем риск сердечного приступа становится крайне высоким.

Причины возникновения ишемической болезни сердца

Самая частая причина сужения коронарных артерий - атеросклероз . На его
долю приходится 98% случаев. Артерия сужается, и область, которую она
обслуживает, недостаточно снабжается кровью, что вызывает дискомфорт.

Другие, менее частые, причины ишемической болезни:
• спазм коронарной артерии
• воспаление коронарных артерий
• метаболические заболевания (например, диабет)
• травмы
• пороки сердца

Факторов риска возникновения ишемической болезни сердца много.
Наиболее важные факторы риска:
• семейный фактор (в основном заболевают родители)
• старший возраст
• мужской пол
• гипертония
• курение сигарет
• физическое бездействие
• нарушения процессов свертывания

Диагностика ишемической болезни сердца

Очень важно пообщаться лично с пациентом, так как на основании этого можно определить, насколько высока вероятность заболевания.
Анализы, проводимые при диагностике заболевания:
• лабораторные тесты - показывают повышенный уровень холестерина (липидный профиль), а также,возможно, анемию или гиперфункцию атеросклероза
• ЭКГ
• ЭКГ с нагрузкой ( стресс-тест )
• Холтеровское мониторирование ЭКГ (т. Е. 24-часовой мониторинг ЭКГ)
• ЭХО сердца
• коронарная ангиография (позволяет непосредственно оценить состояние коронарных артерий, обнаружить стеноз и устранить его. Это инвазивный тест, поэтому рекомендуется не для всех пациентов)

При диагностике необходимо учитывать следующие причины боли в груди:
• инфаркт миокарда
• нестабильная стенокардия
• миокардит
• расслоение аорты
• пневмоторакс
• разрыв пищевода

Лечение коронарной болезни

При обнаружении коронарной болезни пациенту назначается медикаментозное лечение.

Виды назначаемых препаратов:
• ацетилсалициловая кислота (аспирин, снижающий свертываемость крови)
• статин (снижает уровень холестерина, стабилизирует атеросклеротические бляшки)
• ингибитор АПФ (назначается при наличии диабета)
• нитроглицерин (сублингвально), чтобы снять боль в груди
• на более поздних стадиях заболевания врач может назначить дополнительные лекарства для улучшения функции и кровоснабжения сердечной мышцы (например, B-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

Если лечение не дает результатов, следует рассмотреть возможность коронарной ангиопластики (баллонной дилатации).
Также возможно проведение операции, которая называется «Коронарное шунтирование».

Советы врача

Необходимо:
• нормализовать массу тела
• урегулировать уровень холестерина с помощью диеты или приема лекарств, снижающих его уровень
• лечить заболевания, которые могут способствовать развитию ишемической болезни, например диабет, артериальная гипертензия
• поддерживать физическую активность (например, 30 минут быстрой ходьбы 3 раза в неделю)

Запрещается:
• курить сигареты
• употреблять в чрезмерном количестве сливочное масло, животный жир, яйца (разрешено употреблять до 2 штук в неделю)
• есть субпродукты