Полезные знания в свете пандемии Ковид-19: на что похожа и о чем говорит одышка?

Одышка — это состояние, при котором человек испытывает недостаток вдыхаемого воздуха. Он ощущает будто-бы задыхается, без видимых на то причин. При этом жадно «глотает» воздух, но не испытывает облегчения. Многие, во время приступа, открывают окна, выходят на улицу — на «свежий воздух». Усиливаются глубина и частота дыхания, которое теряет ритмичность. Появляется чувство дискомфорта, сдавления, тяжести в груди.

В последнее время об этом состоянии особенно часто и широко стали упоминать СМИ, блогеры, обычные пользователи сети. Это связано с тем, что при заражении коронавирусной инфекцией одышка и сдавление в груди — наиболее частый признак. Но эти симптомы встречаются не только при Ковид-19. Они сопровождают и другие, не менее серьезные, болезни. 

Характерные признаки и основная причина одышки

Пациенты с одышкой часто обращаются за медицинской помощью. Когда состояние возникает внезапно. Оно пугает не только их, но и окружающих людей — родных, близких, друзей, соседей, коллег. Самостоятельно справиться с симптомами во время сильного приступа бывает сложно, или почти невозможно. Таким больным требуется неотложная скорая помощь.

Незначительная одышка, характерная для людей с хроническими болезнями, протекает менее интенсивно, нарастает постепенно, но беспокоит человека чаще. Симптомы появляются когда он ходит, поднимается или спускается по лестнице, бегает или даже когда стоит на месте.

Это может происходить время от времени, или все время. Важно сообщить лечащему врачу сразу же, как только появились признаки одышки, даже если они слабые и редкие.

Главная причина, по которой люди испытывают одышку, связана с дефицитом кислорода в крови. Механизмы развития кислородного голодания отличаются при разных болезнях и патологических состояниях.

Чтобы уточнить диагноз — выяснить причину, вызвавшую недостаток кислорода, — нужно пройти обследование, включающее лабораторные анализы, инструментальные и аппаратные исследования. Например, общий анализ крови; СОЭ; почечные и печеночные пробы; рентгенограмма грудной клетки; суточный мониторинг сердца по Холтеру, который обычно включает в себя одновременную регистрацию ЭКГ и артериального давления (СМАД).

Какие состояния и болезни вызывают одышку?

Состояние может быть вызвано множеством других заболеваний, помимо COVID-19. Чаще всего одышка возникает из-за проблем с сердцем и легкими, учитывая, что эти органы участвуют в поступлении и транспортировке кислорода, и выведении углекислого газа.

Болезни сердца

Симптомы одышки при проблемах с сердцем возникают из-за того, что оно не успевает вовремя доставлять кислород к клеткам. Биохимические процессы на клеточном уровне протекают непрерывно. Без кислорода многие химические реакции невозможны, поэтому эти процессы останавливаются.

Углекислый газ и продукты жизнедеятельности, которые плохо выводятся из клеток из-за слабости сердечной деятельности, накапливаются в организме и вызывают интоксикацию. Организм пытается компенсировать эту проблему. Дыхание становится глубже, чаще, интенсивнее. То есть появляется одышка.

Все это происходит на фоне состояния, которое называют сердечной недостаточностью. Обычно СН осложняет две группы болезней сердца.

1. Состояния, при которых поражается миокард:

• воспаление сердечной мышцы разного генеза — миокардиты;
• острая коронарная недостаточность / инфаркт миокарда;
• кардиосклероз — замена участков погибшей мышечной ткани на соединительную, в результате нарушения кровоснабжения при атеросклеротической закупорке участка артерии и инфаркте миокарда;
• чрезмерное растяжение и деформация сердечной мышцы при дилатационной кардиомиопатии

2. Состояния, при которых меняется объем наполнения левого желудочка во время диастолы, когда кровь поступает в сердце:

• гипертонический криз;
• перикардит;
• поражение клапанов сердца при амилоидозе;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• стеноз устья аорты / левого АВ-отверстия.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. В первом случае одышка проявляется интенсивно и сопровождается другими тяжелыми признаками, вплоть до потери сознания. Состояние требует неотложной медицинской помощи.

При хронической СН одышка проявляется слабее, но со временем нарастает, если состояние не поддается коррекции.

Болезни дыхательной системы

Одышка возникает на фоне дыхательной недостаточности, когда кислород плохо поступает из альвеол в кровь,а углекислый газ задерживается в организме. Этому способствуют три группы патологических состояний.

1. Нарушается поступление воздуха через верхние дыхательные пути, когда:

• в полость носа, носоглотку и ниже попадает инородное тело;
• в носоглотке, гортани или трахее растет опухоль;
• возникает аллергический отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• происходит рефлекторный спазм носоглотки или гортани.

2. Воздух плохо проходит через аэрогематический барьер барьер в легких при:

• туберкулезе;
• пневмониях — воспалении легких разного генеза;
• ТЭЛА — тромбоэмболии легочной артерии;
• ХОБЛ — хронической обструктивной болезни легких;
• БА — бронхиальной астме;
• анафилактическом шоке;
• онкологических поражениях легочной паренхимы;
• силикозе;
• эмфиземе легких и другой патологии, поражающей легкие.

3. Нарушается вентиляционная функция, когда:

• воздух проникает в плевральную полость, наполняет ее и сдавливает легкое снаружи — пневмоторакс;
• в плевральной полости скапливается жидкость — выпот, который образуется при плеврите или онкологии.

Во всех перечисленных случаях, важно вовремя обратиться к специалистам, который поставит диагноз и начнет лечить проблему, вызвавшую даже незначительную одышку.

Проблемы, которые нарушают работу костно-мышечного аппарата, производящего дыхательные движения

При этих состояниях человек плохо дышит из-за того, что:

1. Поражаются кости и суставы скелета:

• травмы, сопровождающиеся переломами костей грудного отдела позвоночного столба, ключиц, ребер, грудины;
• кифоз;
• сколиоз;
• кифосколиоз.

2. Нарушается сократительная способность мышц грудной клетки и диафрагмы:

• миастении;
• мышечные дистрофии;
• повреждения в результате травм.

3. Нарушается иннервация мышц, участвующих в процессе дыхания:

• болезни и патологические состояния, отражающиеся на работе ЦНС, и затрагивающие дыхательный центр (инсульты, опухоли мозга, травмы головы, интоксикации при болезнях почек и печени; отравления и т.п.);
• полиомиелит;
• сдавление нервных стволов грыжей межпозвоночных дисков;
• радикулит и др.

Состояния, при которых страдает метаболизм и повышается потребность организма в кислороде

• Анемии разного генеза.Сфероцитоз.
• Талассемии.
• Вынашивание плода.
• Гипертиреоз и другие.

Одышка при разных состояниях и болезнях имеет свои характерные отличия, учитывая которые лечащий врач строит подозрения на ту или иную патологию, делает назначения на исследования, и разрабатывает тактику лечения.

Какие виды одышки различают

Проявляется одышка по-разному и люди, перенесшие ее, дают разные субъективные описания своего состояния. На практике врачи должны быстро реагировать на жалобы больных, особенно в критических ситуациях.

Для того, чтобы было удобно выстраивать алгоритм диагностики и лечения пациентов с одышкой, клиницисты разделили ее на виды.

При острой сердечно-сосудистой патологии чаще встречается тахипноэ. Термином «кардиальная одышка» определяют состояние, возникающее при венозном застое в малом круге кровообращения, когда повышается кровяное давление в легочной артерии.

Кардиальная одышка сопровождается:

• интенсивной загрудинной болью;
• нарушениями сердечного ритма;
• сильной слабостью;
• повышенной утомляемостью;
• обильным потоотделением и т.п.

Из изложенного выше становится ясно, что одышка, даже самая слабая, является симптомом, характерным для ряда опасных состояний и заболеваний. Поэтому очень важно не запускать ситуацию и сразу же обратиться к врачу. 

Тем более, что в нынешней ситуации, связанной с коронавирусной инфекцией, есть опасность стать разносчиком вируса и заражать им окружающих людей, если одышка вызвана этой болезнью. Важно сделать ПЦР тест, и самоизолироваться до получения результатов.

Если тест положительный — обратиться в центры, принимающие больных с Ковид -19.

Если отрицательный — получить консультацию участкового терапевта, семейного врача или врача общей практики.

При необходимости они перенаправляют больных к узким специалистам — гематологу, кардиологу, пульмонологу, онкологу и другим.