Патологии сердца у детей

Поражения сердечно-сосудистой системы отмечаются при многих инфекционных заболеваниях: ревматизм, скарлатина, дифтерия, тифы, пневмония, туберкулез и другие патологические состояния (сепсис, токсическая диспепсия). Эти изменения в начальной фазе имеют нередко одинаковые патологические симптомы (тахикардия, умеренное повышение артериального давления, наличие систолического шума), отражающие нарушения тонуса вегетативной нервной системы. В дальнейшем может выявляться поражение миокарда, эндокарда и перикарда.

При некоторых заболеваниях (ревматизм, дифтерия, токсическая диспепсия и др.) поражение сердца сопровождается явлениями сердечной или сосудистой недостаточности.

Симптомы: одышка, цианоз кожных покровов, расширение сердечных границ, глухость тонов, ритм галопа, экстрасистолия, рвоты, увеличение печени, повышение, а затем понижение артериального давления.

Сосудистая недостаточность острая наблюдается в виде обморока, коллапса и шока.

Коллапс характеризуется острым падением сердечной недостаточности, улучшением и ослаблением пульса, падением артериального и венозного давления, бледностью, цианозом, обильным потом и общей слабостью.

Шок дифференцируют от обморока и коллапса. Для обморока характерна кратковременная потеря сознания, проходящая с переходом пострадавшего в горизонтальное положение. В отличие от коллапса — шок характеризуется кратковременной фазой возбуждения.

Некоторые формы хронических пневмоний, бронхиальной астмы, плевриты, пневмотораксы сопровождаются развитием кардиопульмональной недостаточности («легочное сердце»). Симптомы: увеличение сердца вправо, тахикардия, сменяющаяся брадикардией в тяжелых случаях, постепенное развитие правожелудочковой недостаточности.

Диагностика патологий сердца

Фонокардиография — позволяет улавливать низкочастотные звуки сердца: третий и четвертый тон, низкочастотные шумы и компоненты первого и второго тона, плохо воспринимаемого ухом человека. Применением фонокардиографии облегчается сложная диагностика митрального стеноза; на фонокардиограмме при этом отмечаются характерные изменения: высокоамплитудный первый тон, «Щелчок открытия» митрального клапана, запаздывающий 1-й тон (удлинение интервала Q — T).

Баллистокардиография — это метод графической регистрация движений тела человека, связанных с выбрасыванием сердцем крови в артериальную систему.

Более совершенным методом является векторкардиография, позволяющая регистрировать и сопоставлять биотоки сердца с нескольких участков поверхности грудной клетки.

Конструкция получаемой при этом векторкардиограммы представляется тремя замкнутыми в изоэлектрической точке петлями — Р, QRS, Т. У здоровых детей наиболее часто встречается петля QRS, имеющая форму эллипса или овала. Она отражает динамику электрического поля в период охвата возбуждением желудочков. Петля Т располагается внутри петли QRS и отражает векторную динамику в период прекращения возбуждения в желудочках. Петля Р характеризует период распространения возбуждения по предсердиям.

Метод тахоосциллографии позволяет производить более точное измерение артериального давления, давая количественный анализ гемодинамики.

Дифференциальная кривая, регистрируя скорость, с которой происходят изменения сжимаемого сосуда, дает типичные зубцы и волны, определяющие величины минимального, среднего, бокового и конечного систолического пульсового и гемодинамического давления.

Рентгеноскопия грудной клетки является основным рентгенологическим методом, дающим объективное представление о размерах и форме сердца, крупных сосудов и степени снабжения легких кровью. Основными позициями при многоосевой рентгеноскопии являются: 1) передняя прямая позиция, 2) правая косая позиция и 3) левая косая позиция.

При правом косом положении становится видным спереди правый желудочек, при левом косом сзади левый желудочек. Для более точного выявления сердечных камер и главным образом левого предсердия, расположенного на задней стенке сердца, применяется контрастная эзофагоскопия.

Рентгенография позволяет выявлять пульсацию отдельных сердечных сегментов, что облегчает дифференциальную диагностику пороков сердца, миокардита и перикардита.

Томография сердца позволяет исследовать сердце и большие сосуды на любом горизонтальном уровне, что является недоступным для многоосевой рентгеноскопии и рентгенографии. Этот метод ценен при изучении состояния сосудистой системы легких у больных с декомпенсированными пороками сердца.

Зондирование сердца, применяемое при врожденных пороках, проводят лишь после тщательного клинического обследования и исключения активности ревматического процесса.

Ангиокардиография — основана на получении теневого изображения полостей сердца и магистральных сосудов путем введения в кровяное русло контрастного вещества и применяется при обследовании детей с врожденными пороками.

Лечение врожденных пороков сердца

Консервативное лечение при врожденных пороках сердца в первую очередь направлено на лечение сердечной недостаточности и осложнений (пневмонии, эндокардита, туберкулеза и др.).

При сердечной недостаточности назначается постельный режим, кислород, ограничение жидкости, препараты дигиталиса (в полной возрастной дозе). При острой сердечной недостаточности строфантин, детям раннего возраста разовая доза 0,1—0,3 мг, детям школьного возраста разовая доза 0,1—0,5 мг, внутривенно 5—10 мл 20%-ного раствора глюкозы (строфантин можно назначать через 3—4 дня после отмены препаратов дигиталиса).

При некоторых врожденных пороках (болезнь Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) возникают частые и тяжелые приступы пароксизмальной тахикардии. Для прекращения приступов необходимо: 1) раздражение блуждающего нерва путем нажатия на глазное яблоко или область блуждающего нерва на шее (двухстороннее прижатие сонной артерии опасно); 2) медикаментозные средства - строфантин, хинидин, новокаин -амид. При частых приступах небольшие дозы дигиталиса назначают профилактически.

В раннем детском возрасте при врожденных пороках с цианозом часто развивается гипохромная микронормоцитарная анемия, усиливающая кислородную недостаточность. Лечение неорганическим железом улучшает общее состояние и увеличивает цианоз.

Тромбозы мозговых сосудов, часто возникающие в раннем возрасте, требуют систематического наблюдения врача-невропатолога и лечения антикогулянтами (гепарин).

При выявлении эндокардита, помимо специфической терапии, необходимо лечение антибиотиками и кортикостероидами.

Туберкулез легких у больных с обеднением малого круга кровообращения плохо поддается консервативному лечению. При подостром течении туберкулеза активная терапия необходима в пред- и послеоперационном периоде.

Статья имеет ознакомительный характер, самолечение не приемлемо. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.