Пограничное расстройство личности

Данное расстройство обусловлено изменениями в настроении, поведении и навыках взаимоотношений. Это коррелирует с депрессивным настроением, тревожным расстройством, злоупотреблением психоактивных веществ, расстройством пищевого поведения и суицидальными эпизодами. Иногда это может быть взаимосвязано с преходящими психотическими эпизодами. В США ежегодно диагностируется это состояние у 1,6% взрослого населения.

Первоначально термин был выбран для описания состояния, поскольку считается, что эти люди находятся на границе между психозом и другими психическими расстройствами.

Анатомия и нейробиологические механизмы

Структуры мозга, участвующие в обработке эмоций, представлены миндалевидным телом, островной долей, задней поясной корой, гиппокампом, передней поясной корой, префронтальными регуляторными областями (дорсолатеральная префронтальная кора, латеро-вентральная префронтальная кора).

Дорсо-латеральная лобная кора участвует в мотивационных и исполнительных функциях. Передняя поясная кора играет важную роль в ожидании вознаграждения, принятии решений, эмпатии, эмоциях, контроле импульсивности. Миндалевидное тело участвует в обработке эмоций, а гиппокамп играет роль в памяти и обучении. При пограничном расстройстве личности было обнаружено уменьшение объема серого вещества в ядре левой миндалины и правом гиппокампе.

Функциональные методы МРТ выявили активность различных структур мозга при пограничном расстройстве. Важная активация наблюдалась при отрицательных стимулах в левой миндалине, левом гиппокампе, задней поясной коре головного мозга, что подтверждалось снижением активности в префронтальных областях (дорсолатеральная лобная кора). Также было замечено, что диалектико-поведенческая терапия привела к ослаблению активности левой миндалины.

Молекулярные исследования показали, что изменение синтеза серотонина приводит к депрессивным, тревожным симптомам и суицидальному поведению при пограничном расстройстве. Кроме того, изменение рецепторов серотонина (5-HT) типа 2A вызывает суицид, эмоциональную лабильность и отсутствие контроля над импульсивностью.

Причины

Причины представлены генетическими факторами и факторами окружающей среды. Было указано, что это заболевание может иметь важное генетическое наследие, а также может быть вызвано социальными факторами, такими как нестабильные семейные отношения.
Таким образом, среди травматических переживаний, которые могут вызвать это расстройство личности, можно упомянуть:

• хронический страх или хронический стресс;
• семейная нестабильность (родитель-алкоголик или с определенным психическим заболеванием);
• физическое или сексуальное насилие, пренебрежение или потеря одного из родителей.

Признаки и симптомы

Первые симптомы обычно появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Есть различные исследования, которые показывают, что они могут появляться даже с детства.

Что касается симптоматики, то DSM IV TR (Руководство по диагностике и статистической классификации психических заболеваний, 4-е издание, пересмотренное) считает, что для постановки диагноза человеку с расстройством личности необходимо наличие как минимум 5 из следующих признаков:

• крайние реакции (паника, депрессия, гнев, импульсивные действия) на реальный или мнимый отказ;
• измененные межличностные отношения (переход от идеализации или крайней близости к человеку к гневу или девальвации);
• искаженное и нестабильное представление о себе, которое приводит к изменению чувств, мнений, ценностей, планов или будущих целей;
• импульсивное и агрессивное поведение (незащищенная сексуальная активность, злоупотребление ПАВ, безрассудное вождение, навязчивая потребность в еде);
• повторяющееся суицидальное поведение и угрозы членовредительства;
• резкие перепады настроения (каждый эпизод длится от нескольких часов до нескольких дней);
• хроническое чувство внутренней пустоты и тоски;
• гнев, несоразмерный характеру происходящего, нарушения контроля над гневом;
• параноидальные мысли;
• важные диссоциативные симптомы (саморазрыв, дереализация, деперсонализация, разрыв контакта с реальностью).

Переживания ПРЛ можно разделить на отношение к собственной личности и проявление расстройства по отношению к другим людям.

Отношение пациента к себе:

• склонность к изоляции;
• подавленность собственными эмоциями и быстрыми изменениями мнения (работа, хобби, цели);
• ощущение, что существует внутренняя проблема, которая вызывает саморазрушающее или даже суицидальное поведение;
• невозможность узнать, чего он хочет от жизни, что ему нравится или не нравится;
• восприятие того, что он плохой человек или даже что он вообще не человек;
• восприятие, что он ребенок среди взрослых.

Следовательно, поведение будет следующим:

• частая смена работы, хобби, амбиций, целей или учебы;
• членовредительство и самоубийство;
• повышенное потребление пищи до такой степени, что она становится вредной для здоровья;
• предпочтение оставаться постоянно занятым, чтобы не чувствовать себя одиноким.
• человек чувствует, что друзья бросили его;
• кажется, что его никто не понимает;
• считает, что одни люди идеальны и никогда не смогут причинить вред, а другие желают только зла: золотой середины не бывает;
• мир кажется страшным и опасным, и человеку хочется убежать и спрятаться от него.

Реакция проявляется таким образом:

• вспышки насилия при ненависти к определенному человеку;
• крайняя попытка понравиться людям;
• прекращение отношений с друзьями или спутником жизни из-за страха быть брошенным.

Что касается суицида и попыток самоубийства, 80% людей с пограничным расстройством предпринимают попытки самоубийства, и около 4-9% из них в конечном итоге совершают его.-