Черепно-мозговой травмой называется повреждение черепа и внутричерепных структур – головного мозга, сосудов и нервов, мозговых оболочек. ЧМТ делят на открытые и закрытые. К открытым относят те травмы, которые протекают с повреждением надчерепного апоневроза, костей черепа, сопровождаются ушиблено-рваными ранами, кровотечениями, в том числе и из носа или ушных раковин. К закрытым ЧМТ относят травмы без повреждения костей черепа – сотрясение, ушиб и травмы, обусловленные сдавлением (при гематоме).
Среди детского населения ЧМТ более распространены среди всех видов травм, однако на долю тяжелых форм приходится не более 6%. Стоит учесть, что в детском возрасте диагностика и наблюдение более затруднено, в то время как отсутствие адекватной оценки повреждений может привести к инвалидизации и формированию неврологической патологии у ребенка, а в тяжелых случаях даже к смерти.
Более половины всех ЧМТ у детей представлены наиболее легкой формой – сотрясением. Сотрясением называется ЧМТ без структурных изменений (нет повреждений ни в черепе, ни в структурах головного мозга). Как правило, сотрясение протекает практически бессимптомно, возможны незначительные обратимые очаговые неврологические нарушения.
После удара обычно у ребенка возникает потеря сознания, которая может длится от нескольких секунд до нескольких минут. Так как нарушение сознания особенно трудно диагностировать у детей раннего возраста, то обращают внимание на их дыхание, отсутствие или наличие плача, определяют пульс на артериях и венах. Принято выделять три степени сотрясения головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую. В зависимости от степени тяжести увеличивается и количество и интенсивность жалоб. После восстановления сознания могут появляться жалобы на тошноту, головокружение, двоение в глазах, дезориентацию в пространстве, головную боль. В тяжелых случаях возникает рвота, повышенная чувствительность к свету и шуму, неустойчивость походки, замедление реакции, возможны так же проблемы со сном в течение последующих дней. Другие патологические реакции – судороги, нарушение дыхания и сердечного ритма, выделение ликвора или кровотечение из носа, изменение размера зрачков или косоглазие, нистагм (колебательные неконтролируемые движения глаз) чаще всего возникают при остальных формах ЧМТ.
Независимо от степени и вида травмы ребенка необходимо показать врачу для оценки состояния.
Для первичной оценки степени тяжести ЧМТ используют педиатрическую шкалу комы Глазго (ШКГ), в которой показатели – двигательный ответ, открывание глаз, речевой ответ – различаются для возрастных групп (0-23 мес, 2-5 лет, старше 5 лет). В этом случае следует помнить о так называемом периоде мнимого благополучия, или светлом промежутке – периоде отсутствия жалоб и симптоматики при ушибах и гематомах. Этот феномен происходит из-за компенсаторных возможностей организма и длится несколько часов, после чего происходит резкое ухудшение состояния – потеря сознания, явные очаговые симптомы, необратимые неврологические последствия, требующие медицинского вмешательства и зачастую приводящие к инвалидизации больного.
Для исключения такой ситуации всем пациентам с травмами головы показано проведение КТ/МРТ головного мозга. С помощью этих исследований можно диагностировать наличие или отсутствие повреждений костей черепа – трещин, переломов, сдавлений части головного мозга осколками костей при переломах, а так же повреждение структур головного мозга – наличие или отсутствие гематом, формирование аневризм. По показаниям проводятся так же осмотры офтальмолога с исследованием глазного дна, оториноларинголога, УЗИ сосудов головного мозга, ЭЭГ, ЭКГ.
Для детей до 6 лет даже при отсутствии жалоб предпочтительнее наблюдение в стационаре в течение нескольких дней после травмы.
В основе лечения сотрясения головного мозга стоит нормализация режима сна и отдыха, психический и физический покой. В восстановительном периоде возможно назначение ноотропных препаратов, препаратов для улучшения микроциркуляции – пирацетам, циннаризин, кавинтон. В более тяжелых случаях – ушибах, гематомах – назначаются противоотечные препараты или диуретики для снижения внутричерепного давления (маннитол, глицерин, фуросемид), десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин), возможно применение дексаметазона. При кровотечениях и кровоизлияниях – введение аминокапроновой кислоты внутривенно. При нарушениях сна используют седативные препараты и сборы, физиотерапию, ЛФК.
Каждый случай ЧМТ индивидуален и требует внимания как со стороны родителей, так и медицинского персонала. Учитывая наличие многих видов обследований в современной медицине, доступность проведения КТ, МРТ, УЗИ сосудов головного мозга, ЭЭГ - диагностика ЧМТ возможна и необходима при каждом подозрении на травму головы у ребенка. Это позволит максимально избежать осложнений и ускорить время восстановления и лечения.
Статья имеет ознакомительный характер, самолечение не приемлемо. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.