Тахикардия. Причины, симптомы, лечение

Когда сердце сокращается быстрее 100 раз в минуту, это тахикардия. Ее вызывают эмоции, физическая активность, беременность, лихорадка. Иногда симптомы означают отдельную болезнь. От правильного диагноза зависит лечение.

Что такое тахикардия?

Обычно сердце в состоянии покоя не должно сокращаться быстрее 100 раз в минуту. Если этот показатель превышен, говорят о тахикардии.

Тахикардия: причины учащения пульса
Тахикардия не обязательно означает какое-либо заболевание. Ускорение пульса - естественная реакция организма на упражнения и эмоции. У беременных наблюдается учащение пульса, но обычно не больше 100 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия, то есть та, которая возникает в синоатриальном узле - месте, где должны возникать импульсы, может быть симптомом лихорадки, анемии, гипертиреоаза, феохромоцитомы. Учащенное сердцебиение может свидетельствовать об осложнениях после приема некоторых лекарств (например, бета-агонистов).

Суправентрикулярная тахикардия

Суправентрикулярная тахикардия возникает, когда электрические импульсы появляются в фокусе пучка Гиса или над ним (электрическая проводящая система сердца между предсердиями и желудочками).
Одной из форм суправентрикулярной аритмии являются дополнительные наджелудочковые сокращения, которые возникают в предсердии, но не в синоатриальном узле, вызывают нерегулярность работы сердца.

Наджелудочковая тахикардия более опасна, чем аритмии. Выделяют три наджелудочковые тахикардии:

• рецидивирующую тахикардию атриовентрикулярного узла (AVNRT)
• предсердно-рецидивирующую тахикардию (AVRT),
• предсердную тахикардию (АТ).

Каждая из этих трех аритмий имеет различную подоплеку. При AVNRT дополнительный путь проводимости в атриовентрикулярном узле может привести к аномальной электрической передаче в сердце, создать предрасположенность к наджелудочковой тахикардии.
Второй тип тахикардии, AVRT, характеризуется дополнительным проводящим путем между предсердиями и желудочками, называемым синдромом WPW (Вольф, Паркинсон и Уайт). Наличие дополнительного пути, соединяющего предсердия с желудочками, может лишить другие центры проводящей системы контроля над частотой сердечных сокращений, что приведет к тахикардии. AT является результатом возникновения места в предсердиях с измененной электрической активностью, из-за чего сердце работает слишком быстро.

Две другие суправентрикулярные аритмии, которые имеют совершенно иной механизм возникновения, чем перечисленные выше, - это трепетание и фибрилляция предсердий. Вызваны аномалиями электрической активности предсердий, приводят к повышению их активности.
Трепетание предсердий описывается как упорядоченный ритм, обычно 250-350 ударов в минуту, тогда как при фибрилляции, наиболее распространенной наджелудочковой аритмии, активность предсердий нерегулярна со скоростью 350-700 ударов в минуту. Правильно функционирующая проводящая система сердца не может передавать такое количество сигналов от предсердий к желудочкам, поэтому функция желудочков замедляется. И фибрилляция, и трепетание предсердий встречаются в основном у пожилых людей.

Вентрикулярная тахикардия

Желудочковая аритмия возникает, когда электрические импульсы появляются ниже пучка Гиса. Желудочковые аритмии могут проявляться как безвредные одиночные дополнительные сокращения и как сложная тахикардия, состоящая из 3 или более последовательных сокращений. Чем больше аномальных сокращений дополнительных желудочков, тем тяжелее аритмия. Крайними формами желудочковой сердечной недостаточности являются трепетание и фибрилляция желудочков, что представляют собой прямую угрозу для жизни, требует немедленного медицинского вмешательства.

Симптомы

Суправентрикулярная тахикардия
Симптомы аритмии разнообразны, зависят от частоты сокращения желудочков. Важны сопутствующие заболевания пациента, продолжительность сердечных аритмий, индивидуальная чувствительность. Пациенты во время приступа аритмии жалуются на учащенное сердцебиение, головокружение, дискомфорт в груди, слабость, обмороки. Некоторые аритмии повторяются, вызывая эпизодические симптомы.
Желудочковые аритмии
Добавочные сокращения одного желудочка обычно не ощущаются пациентом. В случае более длительных и сложных аритмий пациент говорит о боли в груди, учащенном сердцебиении, ощущении, что «сердце вот-вот выскочит». Обморок возникает во время фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которая является нарушением сердечного ритма, вызывает проблемы с кровообращением. Если не вмешаться должным образом, это приведет к остановке сердца.

Диагностика тахикардии

Диагноз сердечной аритмии ставится на основании ЭКГ покоя. Если аритмия носит прерывистый, а не постоянный характер, может потребоваться 24-часовое мониторирование ЭКГ по Холтеру. В дополнение к выявлению аритмии устройство записывает, как часто возникает аритмия, позволяет связать ее с симптомами, о которых сообщает пациент.

Лечение

Схемы лечения зависят от типа тахикардии. Важно устранение провоцирующего фактора для эпизодов аритмии, например, гипертиреоза.
При некоторых суправентрикулярных тахикардиях показан Маневр Вальсальвы по повышению тонуса блуждающего нерва (иннервирует сердце) путем выдувания воздуха из легких с закрытым ртом и закрытыми крыльями носа. Маневр часто останавливает тахикардию.

Некоторым пациентам помогают антиаритмические препараты, которые врач назначает на регулярной основе, либо рекомендует принимать при необходимости, когда человек чувствует приступ аритмии.

Некоторые опасные для жизни желудочковые аритмии требуют вмешательства, такого как кардиоверсия или дефибрилляция, то есть прерывание тахикардии путем подачи электрического импульса. Пациентам с высоким риском повторения тяжелых аритмий назначают подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). ICD работает, непрерывно регистрируя сердечный ритм и, при необходимости, прерывая аритмию с помощью электрического импульса.

Пациентам с аритмией требуется в ряде случаев транскатетерная абляция, которая заключается во введении специальных электродов через сосуды в сердце, обнаружении источника аритмии и его уничтожении с помощью радиочастотного тока. Абляция - это локальное разрушение источника сердечной аритмии. Лечение тахиаритмии - сложный процесс, требующий сотрудничества пациента и врача.

Статья имеет ознакомительный характер, самолечение не приемлемо. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.