Аудиологический скрининг среди новорожденных: почему не все благополучно его проходят?

Среди новорожденных детей и младенцев часто встречаются случаи нарушения слуха. По статистике, 0,1-0,3% от всех детей этого возраста в Российской Федерации, при рождении имеют значительные проблемы со слухом, и подвержены риску задержки речевого, языкового, интеллектуального, социального и эмоционального развития. Но причиной непрохождения теста не всегда бывает истинная нейросенсорная тугоухость.

Раннее выявление, с последующим медицинским вмешательством, сводит к минимуму вредное воздействие тугоухости на развитие ребенка. На базе родильных домов, в поликлиниках и отделениях патологии новорожденных, на всей территории России детям теперь проводят обязательные исследования, определяющие уровень слуха.

Универсальная программа проверки слуха новорожденных

Без скринингового теста нарушение может быть обнаружено гораздо позже. Новорожденным рекомендуется проводить проверку слуха, чтобы можно было начать лечение как можно раньше, предпочтительно в возрасте до 6 месяцев.

Специалисты это массовое исследование называют аудиологическим скринингом. Они выдают одно из двух заключений по результатам анализа слуха:

• «Прошел».
• «Не прошел».

Второй вариант обычно сильно пугает родителей, и те безотлагательно спешат обратиться к сурдологу. Детям проводят дополнительные исследования, в результате которых у большинства из них не выявляют серьезных проблем со слухом.

Что, если ребенок не пройдет скрининговый тест?

Это не обязательно означает, что у ребенка нарушение слуха, но потребуется дальнейшее обследование. Если ребенок не проходит повторный скрининговый тест через месяц, его направят к специалисту, который принимает решение о дальнейших, подтверждающих тестах.

Тугоухость делят на две категории: кондуктивную и нейросенсорную, при которой повреждены крошечные волосковые клетки во внутреннем ухе.

Кондуктивная тугоухость возникает когда нарушена доставка звуковых волн к улитке, слуховой части внутреннего уха. Общие причины кондуктивной тугоухости включают:

• закупорку слухового прохода;
• отверстие в барабанной перепонке;
• проблемы с тремя мелкими косточками в ухе;
• наличие жидкости в пространстве между барабанной перепонкой и улиткой.

По результатам дополнительных тестов, истинной сенсоневральной тугоухостью страдают лишь единицы новорожденных. У большинства других детей, не прошедших аудиологический скрининг, в качестве причины кондуктивной тугоухости, врачи чаще всего выявляют экссудативный средний отит — ЭСО, — который также называют серозным. Обычно полость среднего уха содержит воздух, но может воспаляться и заполняться жидкостью — средний отит. Серозный средний отит представляет собой жидкость, скапливающуюся в среднем ухе, без активной инфекции.

Экссудативный средний отит

Болезнь протекает без явных признаков. У ребенка не повышается температура, не нарушается сон и аппетит, он не беспокоится и не плачет, как при острых инфекционных поражениях среднего уха. Поэтому родители и окружающие не подозревают, что ребенок болен.

Серозный отит, как воспалительное заболевание среднего уха, проявляет себя лишь в сильно запущенных случаях, когда в полостях среднего уха скапливается большое количество жидкости. Экссудат давит на окружающие ткани, раздражая болевые рецепторы, и ребенок плачет от боли.

Чаще всего при ЭСО в среднем ухе скапливается незначительный объем серозной жидкости. Это негативно влияет на слух, но грудные дети не подают признаков дискомфорта, так как не чувствуют боли.

В ходе рутинных осмотров педиатра и ЛОР-врача заметить ЭСО у грудничков невозможно. Это связано с анатомическими возрастными особенностями строения уха новорожденных и детей младшего возраста, затрудняющими визуализацию незначительного скопления экссудата, когда осматривают ухо через отоскоп.

Диагноз ставят на основании результатов тимпанометрии — импедансометрии — аппаратного исследования, определяющего такие проблемы, как жидкость, опухоль или перфорация барабанной перепонки, которые влияют на слух.

Нужно понимать, что:

• Тимпанометрия — это не «проверка слуха».
• Метод выявляет проблемы в среднем ухе у детей, с обнаруженными нарушениями слуха.
• Основная цель — найти признаки среднего отита с выпотом — ЭСО, чтобы начать его лечить как можно раньше.

Примерно 6 из 10 новорожденных не проходит проверку слуха из-за жидкости в ухе. У большинства детей она самопроизвольно исчезает через месяц. Однако, если проблема не решена, лечащий врач ищет способы, как удалить экссудат.

Общие причины ЭСО включают небольшую анатомическую разницу в строении евстахиевой трубы у детей и взрослых. Труба представляет собой проход, который соединяет полости уха и носа. В норме именно через него жидкость покидает полость среднего уха, что предотвращает ее накопление. 

У новорожденных евстахиева труба короткая и прямая, что снижает возможность дренажа жидкости. У взрослых она длинная и имеет угол наклона. Поэтому гравитация способствует естественному дренированию среднего уха.

У 50% детей жидкость скапливается в среднем ухе в возрасте от рождения до 11 месяцев. Риск уменьшается по мере взросления. У большинства людей в детстве происходит хотя бы один эпизод ЭСО, до достижения школьного возраста.

У взрослых это состояние встречается крайне редко. На риск, помимо возрастных особенностей, часто влияют проблемы, связанные с полостями носа и околоносовых пазух — аномалии развития, увеличение аденоидов, другие проблемы, которые приводят к закупорке евстахиевой трубы.

Если причина связана исключительно с анатомическими особенностями евстахиевой трубы, ЭСО исчезает самопроизвольно через несколько недель или месяцев. Когда врачи не могут выявить явных причин, вызвавших серозный отит у детей грудного возраста, они иногда выбирают рациональную тактику бдительного наблюдения.

Почему важно своевременно проверять слух у ребенка?

В норме дети начинают изучать речь и язык в первые шесть месяцев жизни. Самое важное время для обучения детей языку — разговорному или жестовому — приходится на первые три года жизни, когда мозг развивается и созревает

Вот почему важно проводить аудиологический скрининг и, при выявленных нарушениях слуха, как можно раньше начинать действовать в соответствии с рекомендациями сурдолога.

Исследования показывают, что дети, которые получают помощь в раннем возрасте, лучше развивают языковые навыки, чем те, кто этого не делает.

Если результаты скрининга негативные, обследовать младенца важно до двух-трех месячного возраста. Специалисты определят причину, тип и степень проблемы. Болезни, вызвавшие нарушения, лечат. При неизлечимой патологии проводят корректирующие хирургические манипуляции. Параллельно проходят консультации у сурдолога, который помогает не упустить драгоценное время, и развивать ребенка в соответствии с клиническим случаем. 

Насколько серьезен диагноз ЭСО, как основной причины непрохождения аудиологического скрининга новорожденных?

По данным An Boudewyns за 2005 год, у 55,3-64,5% новорожденных детей, которые имеют негативный результат по скринингу состояния слуха, был обнаружен серозный отит. Если в течение месяца он не проходит, его пытаются лечить. В некоторых случаях у грудничков ЭСО сложно поддается лечению, вплоть до необходимости подключать специалистов хирургического профиля. 

По данным Ryan T. Boone за 2005 год у 11% детей, с полностью вылеченным серозным отитом, слух не восстановился из-за наличия сенсоневральной тугоухости. Поэтому, чтобы не терять время, сурдологи стремятся начать реабилитационную программу у детей с ЭСО, до получения результатов диагностики причин и окончания лечения.