Выездная диагностика по Москве и Московской области
Работаем: 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00
Работаем: 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00
Головные боли - распространенное заболевание человека. Из-за кратковременного характера они обычно не являются поводом для консультации с врачом. Проблема возникает, когда она становится сильной, хронической и / или рецидивирующей.
Международная классификация головной боли (согласно IHS)
Для мигрени присущи приступы, связанные с головной болью. Обычно он начинается в возрасте до 30 лет и более чем в половине случаев до полового созревания. Если симптомы появляются после 40 лет, рекомендуется очень осторожно подходить к диагностике. Чаще поражает женщин.
Приступы возникают с разной частотой: от единичных припадков за всю жизнь до 2 припадков в неделю, продолжительностью от 4 до 72 часов за раз (у детей они короче). Приступ, который длится более 72 часов, называется состоянием мигрени . Характерная пульсирующая мигренозная боль обычно охватывает половину головы и связана с тошнотой, рвотой, светобоязнью, фонофобией и осмофобией.
Приступ боли возникает в разное время дня, часто начинается утром и постепенно усиливается в течение дня. Для мигрени очень характерно ухудшение ее симптомов под воздействием физических нагрузок. Заключительная фаза мигрени - это постэпилептический сон, после которого человек просыпается, чувствуя себя свободным.
Мигрень с аурой (около 15%), так называемая классическая мигрень, характеризуется тем, что обычно начинается с ауры в виде нарушений зрения (мерцающая скотома, дефекты поля зрения или зрительные иллюзии), реже парестезии ( вовлекает область рта и верхнюю конечность). Аура - это клинический эффект коркового расстройства. Длится несколько минут и является полностью обратимым, за ним следует мигрень.
Семейный гемипарез наследуется по аутосомно-доминантному типу и характеризуется наличием пареза гемиплегия во время ауры. Обычно парез длится несколько десятков минут, но может длиться несколько дней или даже недель. Головная боль чаще всего поражает половину головы, противоположную парезу. При этом типе мигрени более чем у половины пациентов развиваются нарушения речи во время ауры, а гипоэстезия полушария обычно предшествует парезу.
Мигрень без ауры (около 80%) называется обычной мигренью. Фазе боли предшествует период различных предвестников - они могут быть психическими (изменение настроения, раздражительность), чувственными (чувствительность к запахам), вегетативными (потеря аппетита и наоборот).
Базальная мигрень часто поражает девочек-подростков и проявляется головокружением, нарушениями зрения (может быть полная слепота, двоение), нарушениями речи, атаксией, двусторонними парестезиями, кратковременной потерей сознания с последующей сильной болью в затылочной области с рвотой.
Периферическая мигрень - паралич глазного яблока возникает после приступа мигрени (требует дифференциации от процесса давления!).
Менструальная мигрень - приступы всего за 2-3 дня до менструации.
Абдоминальная мигрень - характерна для детей, возникают приступообразные боли в животе независимо от типичных приступов головных болей.
Предсердная мигрень характеризуется аурой в виде сильного головокружения. Хроническая мигрень включает не менее 15 дней боли в месяц.
Течение мигрени вариабельное - почти в половине случаев при очень раннем начале она полностью исчезает после полового созревания. Может исчезнуть в период беременности. Существует понятие трансформированной мигрени (затрагивает не менее 20% пациентов с мигренью), что означает изменение типичного болевого паттерна на ежедневные головные боли (инверсия из-за обезболивающих, травмы, артериальная гипертензия, менопауза).
Известны случаи мигрени без головной боли, когда у пожилых людей с типичной мигренью в более раннем возрасте присутствует исключительная аура (визуальная).
Мигрень считается фактором риска инсульта. Особенно у молодых женщин, использующих оральные контрацептивы.
Интересны предположения о сосуществовании мигрени и стойкого овального отверстия, хирургическое или чрескожное закрытие которого может облегчить или облегчить симптомы.
Типичный анамнез, отрицательный физический осмотр, включая неврологическое обследование (с осмотром глазного дна), эффективность агонистов серотонинергических рецепторов и положительный семейный анамнез являются достаточными для диагностики мигрени .
Среди отклонений следует отметить результат ЭЭГ примерно у 40% больных мигренью, где фиксируются изменения, напоминающие эпилепсию.
На МРТ головы единичные гиперинтенсивные очаги присутствуют в белом веществе головного мозга примерно у 12-46% пациентов.
Допплеровское исследование часто показывает гиперкинетическое кровообращение и положительный результат теста на гипервентиляцию (снижение скорости потока примерно на 40%).
Подводя итог: диагноз ставится в основном на собеседовании, результатах медицинского обследования, отсутствии отклонений в основных лабораторных исследованиях (выполняемых с целью выявления возможных скрытых серьезных заболеваний).
Показания к визуализирующим исследованиям при мигрени:
Головные боли напряжения начинаются с 25–30 лет и чаще протекают у женщин. Эпизодические (менее чем за 15 дней боли в месяц) и хронические боли (более 15 дней). Их формы отличаются. Считается, что причиной являются эмоциональные реакции.
Головные боли средней степени тяжести могут появиться в любое время дня, иногда постепенно усиливаясь к утру. Обычно они располагаются по обе стороны от височной или лобной области или могут распространяться на всю голову. Боль может длиться от нескольких часов до нескольких дней и носить давящий характер.
У пациентов с этим видом головной боли обнаруживаются перепады настроения, повышенное потоотделение, тахикардия, гипервентиляция с чувством одышки. С кашелем усиливается головная боль.
Течение болезни вариабельное. У некоторых пациентов боли проходят через несколько месяцев или лет, у других их первоначально спорадическая форма может прогрессировать.
Тяжесть заболевания определяется больше продолжительностью симптомов, их повторяемостью, чем выраженностью боли. У некоторых пациентов (30-80%) обследование мыщц шапочки, затылка и параспинальных мышц шейного сегмента выявляет повышенное напряжение и трудности с расслаблением.
Боль кластерного характера Кластерная головная боль встречается реже, чем описанные выше. Они появляются в возрасте от 21 до 31 года и чаще встречаются у мужчин. Суть заболевания - односторонние пульсирующие боли, расположенные в области орбиты, сопровождающиеся вегетативными симптомами в виде отека век, слезотечения, симптома Горнера, гиперемии конъюнктивы, насморка.
Интенсивность боли значительная, ее продолжительность составляет от нескольких минут до 3 часов. Период приступов, называемый кластерными, случается 1-2 раза в год, от нескольких дней до недель и месяцев. Между рецидивами наступает период ремиссии (от нескольких недель до нескольких лет).
Головная боль, как правило, односторонняя. Главными провокаторами выступают стресс, алкоголь (провоцирующий фактор только в кластерный период), нитраты, времена года (весна, осень).
Основным элементом правильного диагноза является хорошее знание клинической картины и рассмотрение ее возможностей при приступообразных головных болях.
Хронический пароксизмальный гемикран в некоторой степени напоминает кластерные головные боли, за двумя исключениями - им страдает большинство женщин, и боль стихает после приема индометацина. Приступ может длиться от 2-45 минут и возникать с частотой 5-40 минут в день.
Другие первичные головные боли имеют свои основные характеристики, включенные в название: головная боль после еды мороженого, легкая головная боль от кашля, легкая головная боль при физической нагрузке, головная боль при ходьбе или легкая головная боль после горячей ванны. Острая коитальная головная боль (при нарастании полового возбуждения, во время или после полового акта) требует дифференциации от субарахноидального кровоизлияния.
При первичных, хронических и повторяющихся головных болях клинический анамнез позволяет поставить правильный диагноз, и его, как правило, легко подтвердить физическим обследованием и в некоторых случаях надлежащим образом подобранными лабораторными исследованиями.
Время работы подразделения:
24 часа в сутки, 7 дней в неделю
Приём звонков и заявок с 9:00 до 21:00
