Синдром Фреголи

Мнимое сходство между людьми

Этот синдром характеризуется убеждением, что один или несколько человек, знакомых пациенту, преследуют его, часто меняя свой внешний вид. При этом роли не играет, что «преследователи» выглядят по-разному: пациент считает, что важно лишь психологическая идентичность. Это состояние входит в группу синдромов ошибочной идентификации, наряду с синдромом Капгра, интерметаморфозом и субъективным двойным синдромом.

Синдром Фреголи связан, таким образом, с гиперидентификацией: человек узнает «знакомы» лица у незнакомцев, находит мнимые сходства между разными людьми. Он может рассматриваться как противопоставление синдрому Капгра, который связан с гипоидентификацией.

Этот синдром был впервые описан в 1927 году французами Курбоном и Фейлом и назван в честь известного итальянского актера того времени Леопольд Фреголи, известного своим талантом быстро менять свою внешность в выступлениях.

Причины и факторы риска

Синдром Фреголи считается редким нервно-психическим заболеванием, возникающим в контексте шизофрении, шизоаффективного расстройства или других органических состояний. Синдромы ошибочной идентификации коррелировали с психическими расстройствами в 60-75% случаев и с органическими расстройствами в 25-40% случаев.

С нейробиологической точки зрения этот синдром в основном был связан с поражением правого полушария головного мозга, а также с гиперактивностью в периринальной коре, расположенной в височной доле и ответственной за характерную чрезмерную близость.

Состояния, обычно связанные с синдромами неправильной идентификации:

• цереброваскулярные заболевания;
• посттравматическая энцефалопатия;
• височная эпилепсия;
• постэнцефалитный паркинсонический синдром;
• вирусный энцефалит;
• мигрень;
• дефицит витамина B12;
• печеночная энцефалопатия;
• гипотиреоз;
• псевдопаратироидизм;
• слабоумие.

Если синдром Капгра часто ассоциируется с деменцией и другими неврологическими расстройствами, синдром Фреголи в большинстве случаев ассоциируется с психическими расстройствами. Однако в литературе есть случай, когда у 57-летнего пациента с болезнью Паркинсона в анамнезе развился синдром Фреголи.

Признаки и симптомы

Синдромы ошибочной идентификации имеют высокую степень взаимозаменяемости, поэтому их нельзя охарактеризовать как отдельные синдромы или связать с определенным состоянием.

Клинические аспекты:

• убеждение, что один или несколько знакомых пациенту людей, обычно преследователей, часто меняют свою внешность;
• деперсонализация часто предшествует синдрому ошибочной идентификации;
• обычно внезапное начало после острого психотического эпизода;
• прогрессирующее начало;
• параноидальное поведение;
• депрессия;
• уменьшенное выражение эмоций;
• отношения пациента с неправильно идентифицированным человеком не обязательно негативные, интенсивность этих отношений является более важной;
• враждебность – чаще встречается у больных шизофренией;
• обычно существуют и другие иллюзии, помимо иллюзий ошибочной идентификации;
• элементы эротомании. У пациента могут быть преимущественно иллюзии эротического содержания; например, пациент может ошибочно полагать, что человек, как правило, с более высоким социальным статусом, любит его/ее;
• пациенты тщательно анализируют физические характеристики и поведение людей, которых они неправильно идентифицировали, а затем убеждаются в существовании самозванца;
• обычно пациент убежден, что самозванец имеет злые намерения;
• количество ошибочно идентифицированных людей может увеличиться, включая медицинский персонал;
• в случае рецидива, произошедшего после периода ремиссии, у большинства пациентов наблюдается тот же тип синдрома ошибочной идентификации, что и при остром эпизоде.

Клиническая и параклиническая диагностика

Полное обследование пациента с синдромом Фреголи включает:

• полное психиатрическое обследование пациента;
• общеклиническое обследование, включая неврологическое клиническое обследование; необходимо проверить гипотезу об органическом заболевании – цереброваскулярное заболевание, травма головного мозга, деменция;
• лабораторные исследования: оценка функции щитовидной железы и печени, уровень глюкозы в крови, мочевина, креатинин.

Для диагностики можно использовать ряд средств визуализации:

• электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – можно выявить изменения, аналогичные таковым при эпилепсии разной степени выраженности;
• компьютерная томография (КТ) – может быть выявлена атрофия лобных и височных долей, двусторонняя; поражения правого полушария на фоне диффузной корковой атрофии или бифронтальных поражений; правое височно-теменно-затылочное поражение;
• ядерный магнитный резонанс (ЯМР) – в некоторых случаях выявлялись двусторонние подкорковые поражения в затылочно-височной и лобной областях.

Иногда также необходимы нейропсихиатрические тесты, такие как тест Роршаха.